胃绕道术，糖尿病治疗新契机

更新日期：2007/04/27 06:24记者：林晓玲／整理报导

糖尿病是发生率颇高的文明病，台湾地区的发生率约6%。虽说良好的血糖控制可有效地降低因糖尿病所引起的并发症，但无论运动、饮食、行为调整、降血糖药物及施打胰岛素等方法，都无法治愈该病症。

第二型糖尿病患同时有严重肥胖的问题。研究显示，肥胖会导致身体对胰岛素产生抗性，当病患肥胖程度越严重，血糖就越难控制。因此肥胖型的糖尿病患者，最有效的治疗方式是降低体重。然而这类病人无论借饮食控制、运动、药物等方式，体重都降低得很困难。

两本国际顶尖的外科医学杂志《外科医学年报》及《外科学期刊》最近不约而同提出胃肠道绕道减肥手术能治愈90%以上的肥胖糖尿病患，而不再需要药物。这些病患术后不论血糖、血液中胰岛素的含量及糖化血红素的数值皆恢复正常。血糖状况最长的追踪时期达14年，而未见复发。

糖尿病患可望摆脱胰岛素

本院在过去五年内也有令人振奋的结果，需要手术的病态性肥胖病患中有25%合并有糖尿病。手术后，大部份病人之病情可大幅改善，不再须要服用任何药物。究竟是何种机制使然，目前尚无定论。虽然已有证明减少食量及体重降低可明显改善血糖，但对胃绕道减肥手术后的效果不单是由此可以解释，而是另有机转。

假说认为十二指肠及空肠内可能存在一种会诱发撷抗胰岛素活性之肠激素。当食物经过十二指肠及空肠时，此种激素会分泌进而导致体内对胰岛素的敏感度下降，血糖便因而居高不降。

胃绕道减肥手术后，食物已不再经过这部份的肠道，故此种肠激素分泌会大量降低，使得胰岛素的活性重新恢复，因而使血糖正常化。另外一方面食物直接导入后端的肠道则会刺激肠内分泌另一种「肠升糖激素」进而刺激胰岛素的分泌，对血糖的降低也有促进作用。此一学说之机制虽未完全研究透彻，但无疑地打开了一扇希望之窗。

病态性肥胖的治疗新希望

减重手术应用在病态性肥胖的治疗上已超过40年，经过多次的手术改良，目前在先进国家中，减重手术以胃绕道及可调式胃束带两者为主流。胃束带手术是利用可调节之硅质束带将胃部包绕以缩小胃容量，来达成渐进式的体重下降；胃绕道手术则是除了藉由胃部整型而缩减胃容量外，并将食物直接绕过约一半长度的小肠，利用缩减食量及降低吸收的双重机制达到减重的效果。

至于以往台湾本地使用较多的胃隔间手术，目前已被淘汰了。近年来，藉由腹腔镜方式之减肥手术有降低术后疼痛、减少手术并发症及缩短住院日数等优点，因此已成为目前减重手术的黄金准则。美国减肥外科医学会统计近年来每年减肥手术皆成倍数成长，2001年手术之病例已高达七万余例。

研究显示，腹腔镜胃绕道手术在有经验的医学中心执行时死亡率约千分之三，并发症为5%。主要的危险因子是年龄超过55岁的男性，并非糖尿病本身。因此对肥胖型糖尿病患者，可说相当安全。

胃绕道手术在非肥胖型的糖尿病病患是否一样有效则有待更进一步的研究。不过对于极度肥胖且合并有糖尿病的患者，如果一直无法经由传统的保守性疗法得到很好的效果时，以腹腔镜执行胃绕道手术，应是值得推荐的根治方法。

（数据源提供：台北医学大学附设医院-消化外科主治医师王伟）

数据源：台北医学大学附设医院-外科王伟医师