21跟诊心得

 作者:超级管理员      原日期:2010年     阅读次数:607 {content:tags}

跟诊心得

八月间,非常幸运,有机会来到桃花岛跟诊;虽然只有短短两周时间,但这十多天所得到的感悟,以及所感受到来自正统中医的震撼,远超过自读医书所能想象。感想和心得很多,这里仅简略记述数条,有不足之处,请老师指正。

医术的“形”与“神”

师说:人纪和跟诊,前者为“形”,后者为“神”,熟读人纪课程,并参加临床跟诊,才算系统学习了人纪系列。

这次跟诊,收获颇多,其中之一,为体会老师处方的思路。

其一:化繁为简。病人陈述的症状可能有很多,但主症只有一两个。老师撰写过论文,专门论述何为正常的人体;当清楚地了解一个正常人的身体应当如何运转,就能通过几个简单的问题,把握住问题的关键。

记得有一位妇女来看诊,她陈述的症状非常多,比如手腕和心口红肿,对海盐过敏,胸闷,双脚冰冷,脸上有红斑,出汗如奶水,等等。老师则根据“汗出如奶”这一症状,判断主症为奶水逆流;只需将奶水向下导出成为月经,病人即可恢复。至此,处方也迎刃而解了。

一旦理解到何为“正常”,不仅可以帮助诊断,同时能提示治疗思路。可谓“大道至简”。

其二,要熟悉每一个经方,以及其中每一味药的具体功用,而不是仅仅停留在条辨的表面。在跟诊的过程中,并非每一位病人,都可以直接套用上某一个经方,多数时候,病症都比较复杂,寒热并结,虚实相间,需要多个经方经过剪裁以后,互相配合,只有对每一方子的方义了然于心,对每一味药使用的时机非常了解,面对重症杂症,才能将经方驾驭自如,随证加减,针对病机作精确打击。

跟诊的同学之一,不小心摔伤了膝部和肩部的肌肉,老师在开处方之前,问我们当用何方?还没等我们反应过来,老师脱口而出:“病在肌肉,当用桂枝汤”。回想学习伤寒论的时候,自己好像过于轻视了桂枝汤,不就是治疗表证的么,看起来也稀疏平常,简简单单的五味药;跟诊时看到老师运用桂枝汤,其思路已不仅仅局限于条辨的范围,而是领会了方义的“神”,相比之下,自己对于经方的理解,是何其浅陋啊!仅仅对于桂枝汤一方的运用,高下立判。古人说“伤寒越读越有味,经方越用越神奇”,真是诚不我欺。

林林总总的收获很多,以上只是简略记述一二;如果只是自己读书钻研,而没有经过临床跟诊,许多临证的精妙之处会擦肩而过,那真是可惜之极了。

上工治未病

“上工不治已病治未病,不治已乱治未乱。”《扁鹊见齐桓公》的故事,我们都有读过,类似扁鹊预言病情的故事,似乎只有在久远的文献中才能找到。这次跟诊,让我见识到中医如何预言和治未病。

有一位尿毒症的美国妇女,从2006年开始洗肾,2007年初来诊所就诊,经过数月的治疗,恢复得很好,基本已经不需要洗肾了,但是老师发现,病人手的中指崩紧,无法握拳,于是告诫病人说:你身上还有其他问题。只是当时病人由于恢复很好,过于兴奋,对老师的提醒没有留意。

果然,过了两年多,今年八月份,此人又来复诊。在过去半年时间内,病人家中出现重大变故,她一下子就得了硬皮症,从头部开始往下,到胸部腹部四肢,身上的皮肤变得非常硬,病人连张口、转动身体都很困难。

我想,如果当时病人留意到老师的警示,留下来继续治疗,或许就可以避免这次灾难。

同一天的另外一个病人,因为不孕前来求诊。这位病人四十岁左右年纪,十多年前,从大陆来美国念书,在纽约拿到学位以后,一直在投资银行工作,每天都要工作到深夜。此人黑眼圈,容易疲劳,睡眠差,通常要醒过来一次,有盗汗,上半身有热感,工作压力非常大。老师通过病人的手掌和望眼诊断,结合病人的陈述,断定病人已有肝脏阴实,如果不及时治疗,将最后发展成肝癌。

这个情况,老师并没有和病人讲,以免增加病人的心理负担,只是不动声色,将治疗阴实的药开在同一张处方里,这是多么大的功德啊。老师对待病人非常细致,尽量去照顾到病人每一个方面,包括生理和心理。类似的例子其实很多,老师的身教,给我留下了很深刻的印象,做一个好医生,首先要有仁爱的心,这样才能“进与病谋,退与心谋”。

这位病人,也许一辈子也想不到,自己肝癌的命运,就在老师的一念之间,看似轻描淡写,但却从此彻底被改变了。这让我想到扁鹊的两位兄长,他们的医术远高于越人,但因为他们治病,早在重症发病之前,或初期就把病根除掉了,病人一直平安无事,所以他们的医术不为人所知;而越人大多在患者病发之后,针药并施,刨经解骨,起死回生,反而声名在外。

尽管现实中,为了振兴经方,唤醒民众泯灭已久的心性,老师必须依靠治愈很多重症、难症、绝症,然而,老师深谙五行生化之义,虽然“病已成”,但依然能在“已病”中“治未病”,如见肝之病,当先实脾;又如东方木实,法当泻南补北,等等,这些动作,皆体现上工医术之精要所在,让人大开眼界。

望闻问切

“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之巧,切而知之谓之工”。中医的望闻问切,并不是并列的,而是从高级到低级,只用切脉看病的医生,顶多是个工匠,大多数情况下,都是骗人的把戏,掩人耳目罢了。

在跟诊的日子里,老师以望闻问为主,切脉有时甚至都不需要,因为通过望闻问已经可以确诊了;望闻问切中,老师尤其精于望诊和问诊。

老师自创的眼诊,可以通过对病人眼睛的观察,了解其体内五脏运行的情况,其他还包括观察病人的面色,嘴唇,手掌,皮肤,体型等等,这一切都在望诊的范围之内。

在跟诊的最后一天,一位药物性肝癌华裔妇女来复诊,老师第一句话就教导我们:此类重症患者,首先要观察病人是否贫血,如果病人脸色苍白,没有血色,说明身体非常虚弱,而这是决定用药处方非常重要的依据,如果病人没有贫血,就可以考虑用攻法,急下存阴,防止病情快速发展。

老师的问诊同样精彩。不需要任何西医的检测数据或是检验报告,只需要通过十多个简单的问题,就可以知道病人身体的整体状况,而这些问题的答案,只有一个人可以回答——患者本人。“不要相信任何仪器,那些数字会骗人,但要相信你自己的感觉,因为你的身体永远不会骗你。”这是老师一直用来教育病人的一句话。

当然,这些问题并不是机械化的,不同的病人,需要侧重于不同的方面。比如,对于心脏病患者,有几个问题是必须问的,比如睡眠可否通宵,手脚是否温热,胸部是否舒适,手脚是否灵敏没有麻木,如果四个答案都是“NO”,那就要小心了,因为这些是中风的前兆。

老师常说:中医是物理科学,通过外面看到里面,就好象爱因斯坦,只用一块黑板,就能推算出万亿光年外,宇宙黑洞的运行规律。多么传神的比喻啊!

这些点点滴滴的经验,是老师数十年行医的宝贵心得,跟诊虽然结束了,但对我来讲,学习中医的道路才刚开始,学生会不断体会和总结,才不辜负老师辛苦而且无私的教诲。

此中有真意,欲辨已忘言

跟诊之前,通过翻阅四大经典,以及一年多人纪系列的学习,对中医经方的疗效,我一直是毫不怀疑的。短短十多天的跟诊,更是让我对中国正统中医的功效,树立起百分百的信心。

每天上门求诊的病人络绎不绝,有来自加拿大、南美洲、台湾、大陆等世界各地,美国的病人更是多得不用说,几乎各个州都有老师的病人,白人,黑人,亚裔,各色人种,病症从感冒发烧,到癌症肿瘤,无所不包。

这就是中医之道的力量:老师的诊所地处偏僻,但病人纵使在千里之外,也会风尘仆仆不辞辛劳地寻访而至。

“你们一定要对自己的处方有信心,一定要对我们的药物有信心。”

“你们记住,我这里不是中医的极限,我只是一个普通的中医,你们都要好好努力,将来一定可以做的比我更好!”

每次回想起老师这些鼓励的话语,心中总觉暖暖的,让我感到无限的力量。

跟诊的另一收获,就是多年来的一个心结终于解开了。一个中医,不需要任何仪器,仅仅根据阴阳五行的变化,小而言之,可以判断人体病机所在,大而言之,能够通晓世间万物的规律,穷究天地宇宙的奥秘;中医文化的博大与精妙,岂是言语可以形容。中医之学,既可度人,又能度己,实为天下至善之大道。

结语

我是不幸的,因为直到而立之年,才开始真正跨入中医的大门,若早几年开始学习人纪,命运或许已不同;然而,我又是最幸运的,因为一开始,人纪就把我领入了正统中医的大门,没有受到太多错误观念的误导。正确的方向与站立的位置相比,重要何止百倍千倍;走错方向,一生的努力可能会白费。

感谢倪师,提供了学习中医正确的方向和知识,还有这么宝贵的跟诊机会。短短十天时间,见到重症病人不下数十人,肺癌、乳癌、肝癌、脑瘤、红斑性狼疮……老师戏言,这里才是美国真正的癌症治疗中心。每一个复诊的病人,无一例外,都是开开心心的走进诊所,其中多数曾饱受西医的摧残,于是乎一边谈论病情,一边与老师一起痛骂西药厂,好不过瘾;每天,诊所里都回荡着病人,老师和同学们的欢声笑语,我想:天堂也不过如此吧。

倪师的言传身教,对病人的嘻笑怒骂,无不体现一个医者的良心与责任,这是跟诊期间,我所学到比医术更为宝贵的东西,学生永远感谢您。

2010人纪班的师兄师姐们,很幸运能与你们一起学习和探讨,我们大家一起努力,把经方医学发扬到世界的每一个角落,救世济人,普渡众生。

最后,要感谢诊所的工作人员,在跟诊期间,为我们提供的帮助,谢谢Jennifer阿姨提供住宿,还为烘制葱油饼提供场所,谢谢Jack大叔热情的邀请,和在独木舟上,与海象同游的美妙体验,这都是终生难忘的回忆。

学生张XX敬上谨记于纽约2010年9月10日

文章出处:美国汉唐中医
原文链接:https://www.hantang.com/chinese/ch_Articles/training23.htm
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