过敏性气喘鼻塞

初诊：7/25/08

        41岁男性，中等身材，过敏性气喘8年，以前服西药控制，在美国4-6月时花粉季节易发作，气喘发作时咳嗽，痰黄稠，变天时天冷易咳，睡时打鼾，会呼吸中止，平时易鼻塞。时胸闷、呼吸不畅，遇到空气不清新，灰尘、潮湿、花粉、尘螨，尤其对蟑螂气味过敏，平日有时咳痰，痰黄稠，感冒时胸口闷有压迫感。

问诊：

睡好，身无寒热，双足温。大便3-4次/日，条状；小便淡黄，有泡沫。不渴，平日喜喝热茶。

胃口正常，体力还好。易项强。

舌红胖大，舌根苔淡黄

肝区褐点有圈纹，左脾区不规则

处方：

柴胡三钱    黄芩三钱    郁金五钱    龙胆草三钱

桂枝三钱    生白芍三钱    生姜二片    炙甘草三钱    红枣10枚

葛根五钱    补骨脂三钱    泽泻五钱    半夏三钱    瓜蒌仁三钱    黄连二钱

苍术三钱    辛夷三钱    石苍浦三钱    枳实二钱

五付，9碗水煮成3碗，早晚饭前各一碗

8/1

服药时初觉苦后觉甘甜有花草香味。以前夜尿2-3次，服药一天后便不夜尿，且神清气爽，思虑敏捷、手脚轻快，不会鼻塞。服药后排便色深有浮油。

第二天感冒后服药便觉药味变酸（感冒时有先服西药，服西药后再服中药，药味即变酸）。

感冒初期项强咽痛，盖被时热，不盖则冷，目前已不会。（告诉患者：当时只要服葛根汤即可！）

吃西药后味觉嗅觉变差，目前胃口仍好，咽干渴欲饮水，喝温水。

之前咳黄痰现为黏稠白痰，不易咳出，痰梗咽喉，咳时汗多、头晕。胸闷，体力较差

脉：较弱，且心律不整，跳跳停停

舌红苔淡黄

处方：

麻黄二钱    杏仁三钱    石膏二两    炙甘草五钱    柴胡三钱    郁金五钱

枳实二钱    瓜蒌实五钱    薤白三钱    桂枝三钱    炮附三钱    麦门冬三钱

苍术三钱    辛夷三钱    石菖浦三钱

三付，9碗水煮成3碗，早晚饭前各一碗

下针：公孙内关天突巨阙关元合谷迎香

在下针过程中，原本一直咳喘，便停止不再咳喘，且不胸闷，呼吸顺畅，但拔针后，便会想咳。

8/2电访：8/1当晚因咳喘发作剧烈，胸闷呼吸不畅，感觉只有在吐气而不能吸气，无法走路，送急诊（以前也常如此），吸支气管扩张剂后再追加一针剂，打针后胸闷喘的感觉稍微好一点，后来回太太身体并不觉得有好转的感觉，患者自诉西医处理后体力萎靡不振，只觉得呼吸比较好一点，从医院回来后只能坐着睡不能躺着睡，平躺时感觉胸口有人压着，痰一涌便想咳痰，后来因继续服用中药后才可以平躺，目前已可平躺睡。

8/5电访：近二日凌晨3-5点易咳，今日排便水泻且表面有泡沫黏稠痰状物出现（患者自诉从没有这种情况发生）。胃口很好，易饿想吃东西，体力还好。

8/8刚服药时觉得药味苦酸难喝，8/6服药时则觉得苦甘甜但不香，8/7则觉得会香，味觉恢复。

        近来数日一直觉得很饿，很想找东西吃，感觉好像没有吃饱，吃完东西感觉很快消化完；问其是否会口渴，答曰：会口渴，喝温水，但一直喝温水很难过，就改喝茶（患者平日有喝茶习惯）。为了止咳润喉，有喝川贝枇杷膏，但服用后咽喉会觉得酸，并不觉得舒服，喝完后反而更多痰，更难过。

早上排便时，有泡沫黏稠痰状物排出，且咳痰时所吐出的痰与如厕排出的痰一样黏稠，痰白如同鼻涕经过勾芡般黏稠难出，12小时后痰的黏稠度减低，排便水泻，一天排便三次，排便后就会大汗淋漓。

近日排便排出痰状物渐减，咳痰依旧，痰白带黄泡沫状，曾有咳出血丝

大便：3次，以前一天5次，大便时成型时软散

很容易口渴

痰声呼噜，喉中如水鸡声，凌晨3—5点易咳，咳痰，痰白偏黄有泡沫

胸闷仍有，体力还好。

咳痰时咽不痒而是从气管深处发出，当气上逆到一定程度时，呼吸时就会听到咽喉有痰声呼噜，感觉有东西在咽喉里动，此时就想咳痰，痰黏稠不易咳，咳痰频繁故咽痛。

不怕冷，会觉得热，手很热，身体内部一直在散发热气，故觉很渴，吃水梨后便觉得舒服（鼓励患者口渴时可吃水梨解渴）

身体均匀流汗

体力恢复七成，心情开朗许多

排尿顺

舌红苔黄厚

脉：时跳时停，右脉大于左脉

现在到地下室车库或是空气不新鲜处，不舒服的感觉减轻许多，比较能调节。感觉胸腔压力仍有但压力大减，仍有胸闷感，鼻腔到咽喉处觉得乾没有润滑感。

睡眠：一觉到天亮，除了夜晚3—5点咳痰。

针：公孙内关列缺照海后溪申脉天突巨阙中脘关元

处方：

瓜蒌实五钱    薤白三钱    枳实二钱    桂枝三钱    炙甘草三钱

柴胡三钱    郁金五钱    射干三钱    麻黄二钱    紫菀三钱    款冬花三钱

半夏三钱    生姜三片    五味子三钱    细辛二钱    炮附三钱    知母五钱

石膏四两    红枣十枚    桔梗六钱

五付

8/15

        服药期间每天固定在早上10点半开始，右太阳穴、右颊车、右迎香会紧抽痛及鼻子周围三角地带不适，到中午12—2点不适感达高峰，有时会疼痛得很难过，人就会不舒服、心情烦躁，但到3—4点后就不会抽痛了。近二天服药就没有痛感再发生。（药力正在冲撞不通的地方，所以患者在服药后曾有暝眩头晕的感觉，待阻塞处冲开后，便豁然开朗！）

        这次药吃完觉得气脉通畅，到不同地方，不论空气充足或稀薄，胸腔不觉得有压力，而且已不鼻塞了，以前练功时吸气到胸腔易有阻塞感，现在吸气比以前更深、更有饱足感，而且运气时手马上有热气充斥，与以前比较速度快很多。感觉意到气到。

现在已不咳嗽，但睡觉之前及早晨醒来会咳痰一次，痰易咳不黏，痰色淡黄。

白天工作时精神佳不易累，精神集中。

大便：3次，晨醒、早餐后及睡前各一次。

小便：正常，不会夜尿，以前夜尿2次。

胃口：已恢复正常，不像之前那样易饿。

口渴：不会，已恢复像以往。

身体非常轻松，以前没有这种感觉（从来没有这么舒服过！）

脉结代

舌淡红苔白，舌苔比上次淡多了，上次腻而且黄厚。

瓜蒌实五钱    薤白三钱    枳实二钱    桂枝三钱    炙甘草三钱    柴胡三钱

郁金五钱    半夏三钱    射干三钱    麻黄二钱    紫菀三钱    款冬三钱    生姜三片    

五味子三钱    细辛二钱    炮附三钱    桔梗六钱    红枣十个    天花粉三钱

三付

8/25

鼻通、耳通，额窦不痛，以前气压变化时例如坐飞机时额窦易痛

精神体力好，嗅觉，不想闻的东西都闻的到；听觉比以前灵敏。

舌裂色淡红苔淡黄

脉结代

咳痰痰白有泡沫

此药苦甘但不香

9/8

近日大陆行，到长白山海拔2680公尺，一路呼吸顺畅，体力好

吃乌梅丸后，晨起咳痰，痰黄稠，有些有点硬硬的，不易咳出。排便顺。

患者后来回美国工作，到圣诞节时再回台湾继续治疗脉结代的症状！

后记：

        有是症，用是药！初诊药方中含有龙胆草及黄芩、黄连等苦药，患者服药后竟然不会觉得药苦而觉得甘甜有花香味，且服药后神清气爽！此结果正印证老师所说：如果药对症，即使是苦药，也会觉得很好喝！不料患者隔日便感冒，吃完西药后伤到肠胃，味觉嗅觉变差，吃东西都觉得酸！治疗过程中，患者在服药后排便时会排出黏稠痰状物，患者自诉从来没有这种经验，且排出后胸腔压力大减，呼吸顺畅许多。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，肺开窍于鼻！患者肺中积存许多痰湿，所以胸闷鼻塞多年，待痰湿除去，呼吸顺畅，肺金能生肾水，故体力大增，夜尿次数减少，其妻发现患者睡眠时打呼频率及音响降低许多而且较不会呼吸中断，能睡得更沉！

        此案例使我想起老师治疗一乳癌患者，当多年未来的月经一经排出，胸腔压力大减，乳癌病情获得控制且好转许多；而此过敏气喘患者如果依旧使用西药控制，将来有可能产生肺部病变或是心脏受损！患者平日生活单纯，注意饮食而且有在练气功，病情陈诉也很清楚，如此可帮助病情的掌控及改善！

        台北学生张医师敬上

        老师评语：很棒很棒，这就是标准经方家的治疗效果，老师以这位年轻中医师学生为荣，如此下去，其将来实力是无可限量的。

汉唐中医倪海厦谨记于佛州2008年10月15日