慢性肝病

肝病医案一则（网诊）：

l 2008-02-25初诊

基本资料：男，59岁，75KG，身高178CM。

来诊原因：胁下疼，右脚跟疼，易感冒。

发病经过：约在2002年查出乙肝小三阳，伴口苦，困倦，消化不好，吃过一些多酶片等促进消化的药。近来身体开始比较不适。

问诊：

        1、睡眠不好，晚10时入睡，半夜3点左右要醒一次，长期如此。早上有时要睡到8、9点才起床。

        2、食欲尚可，喜甜食。

        3、大便一日2次，早晚各一次。（以前一天数次大便）

        4、小便一天3-4次，中黄。

        5、不渴，但主动喝水多。

        6、手脚热，尤其到晚上手脚会非常热。

        7、少汗，以前几乎不出汗，现在情况稍好转，干点活还能出点汗。

        8、体力差，中午12点后会比较困。

        9、左右胁下疼，大概是从下往上数第2、3根肋骨的地方，很疼。胃的部位难受，胸腔感觉很憋闷，右脚跟疼痛，走路都跛着走，膝盖也疼。晨起口苦。平时易感冒，后背一受凉就快感冒了。

脉诊：92/分钟，浮。（患者的儿子所摸的脉，供参考）。

处方：少阳少阴合病，舒肝利胆，补肾。

柴胡15 xx15黄芩9龙胆草6法半夏9党参15生姜3片枳实6厚朴6天花粉6丹皮9补骨脂15山药15川芎6 xx9

6碗水煮成2碗，去渣，早晚各温服一碗，5付。

l 2008-3-7二诊

两胁疼痛、口苦现象大大减轻，但右脚跟还疼

        1、睡眠好多了，偶尔还会半夜醒。

        2、食欲比较强烈。

        3、手脚热甚的情况有改善，未服药前大约10天有8天会手脚热，服药后10天只有1、2天手脚热。

        4、精神较之前好多了。

        5、大小便等情况没变化。

处方：

        柴胡10 xx10黄芩10龙胆草10法半夏12党参15生姜3片枳实6厚朴6天花粉6丹皮9补骨脂15山药15川芎6

        xx9牛膝10 xx15肉桂粉9（冲服）

        7碗水（1400ml）煮成3碗（600ml），去渣，早中晚各温服一碗，每碗冲入肉桂粉3克，3付。

l 2008-03-14三诊

两胁疼痛的现象已无。

        1、睡眠好多了，一觉到天亮（早上7点）

        2、食欲略减

        3、大便不变，小便一天5-6次，颜色比之前稍浅。

        4、手脚发热的情况很少出现，偶尔有一次。

        5、春天来了，在地里干活，汗会出得较多。

        6、精神更好些。原来脸上就像蒙了一层泥垢，黄中带黑，现象脸上亮多了。（患者儿子回家观察的感觉）

处方：

        柴胡10 xx10黄芩10龙胆草10法半夏12党参15生姜3片天花粉6丹皮9补骨脂15川芎6 xx9牛膝10 xx15茯苓15

        车前子10肉桂粉6（冲服）

        7碗水煮成3碗，分温三服。3付。

        另加服六味地黄丸（治其足跟痛）

l 2008-3-20四诊

        1、睡眠好。

        2、食欲好转，饭量增加。

        3、大便一日2次，稀溏。

        4、小便颜色较黄。

        5、觉得渴，喝水很多。

        6、出汗较多。

        以前一变天就要感冒，困倦，最近几天下小雨，温度降了，也没有感冒。两胁在干活较多时还会觉得疼，位置相对靠上一点。

处方：

前方去掉牛膝和肉桂，服五付。

经询问，患者怕六味地黄丸跟汤药有冲突，所以没有吃。经解释后才开始服用。

l 2008-3-28五诊

        1、精神更好，足跟痛的情况稍有改善，但不太明显。

        2、饭量更大了。

        3、大便一日2至3次，稀溏。

        4、小便颜色仍然较黄，一天4-5次。

        5、感觉很渴，喝水很多。

处方：

柴胡10黄芩10 xx15龙胆草10法半夏12党参15生姜3片天花粉30丹皮9补骨脂10川芎9 xx9 xx15茯苓15车前子10

7碗煮成3碗，分温三服，5付。

l 2008-4-9六诊

        从下往上数第5、6肋骨处有一点点痛，足根疼有缓解，走路多、干活多时还会疼。偶尔还会觉得口苦。

        处方：痛的位置在肝经“期门穴”。

        柴胡10 xx15黄芩10龙胆草6法半夏12党参10生姜3片川芎6 xx9 xx10 xxx10丹参15当归10生地15

        7碗煮成3碗，3付。

l 2008-04-26七诊

基本情况都很好，就是足跟痛没有改善，仍然痛。

外浸方：加味麻杏薏甘汤

麻黄6炙甘草12薏仁6杏仁20川芎10当归6勾藤6丹皮6

浸泡足跟，每日一至两次。

l 2008-5-9

足跟痛改善很多，还有一点痛。

叫他可以继续泡脚，自行根据情况停止。

老师评语：这位同学目前仍就读于广州中医药大学，所以我不公布他的名字，以免遭受校方的刁难，读者光是看这案例就可以知道，未来又将有一位优秀的经方家出现，其正确的思考模式，出方的准确性，用药的剂量，都让老师有惊艳之感，好好加油吧，将来必也是一方之名医。

汉唐中医倪海厦谨记于台北07/21/2008