甲状腺机能亢进

        l患者温小姐23岁、瘦、来诊日期97/04/05

        来诊原因：颈部甲状腺肿大范围7-8公分，肿起厚度约1公分，心悸。

        〈西医诊断甲状腺机能亢进，已服用西药一个多月，如今经人介绍要服用中药、停掉西药〉

        问诊：

        睡眠尚可、胃口尚好、大便一日一至二次、大便先硬后软、小便中黄、口渴欲凉、易出汗、手温額热、平常觉身体热、足温、易疲劳、经期正常、腰不酸。

        〈病患之妈妈问服中药多久会好，我反问：西医说服西药多久痊愈，答：两年，我回答：中医需一年九个月，心想比西医快三个月患者应该没话说吧？患者马上绉起眉头，我立刻强调要快点可服用煎剂，不过须自费，病患说：上班不方便，我觉得都是借口，反正病人都想水煎药苦口又自费，用健保科学中药粉就好，不行时再服汤剂。〉

        脉诊：细数

        舌诊：淡黄湿

        望诊：眼睛微突

        眼诊：无〈五月中旬方能到美国跟倪师的诊，希望到时能学到眼诊〉

        诊断：里有湿热、心阳虚

        中药处方：消瘰丸加减3x6p.c饭后服用

        〈忘了老师金匮使用方剂，真是记性奇差，患者走后拿书出来一查，散xxx汤或桂枝甘草汤加减〉

        嘱其不得吃辛辣、冰冷食品及刺激性饮料、熬夜晚睡。

        l患者温小姐23岁、瘦、二诊日期97/04/12

        复诊自述晚上睡觉做恶梦，觉心悸依然。

        中药处方此次用消瘰丸和散xxx汤加减3x9p.c

        l患者温小姐23岁、瘦、三诊日期97/04/22

        三诊自述口干减少，觉身体热稍减，大便稍硬。

        中药处方消瘰丸和散xxx汤加减3x9p.c

        l患者温小姐23岁、瘦、四诊日期97/05/03

        四诊自述心悸依然，量其心跳次数92/分。

        中药处方桂枝甘草汤和散xxx汤加减3x9p.c

        l患者温小姐23岁、瘦、五诊日期97/05/10

        五诊自述心悸依然，量其心跳次数93/分，观其颈部甲状腺肿大依旧。

        中药处方生脉散和散xxx汤加减3x9p.c

        〈告知5/18出国跟诊可提前拿药〉

        l患者温小姐23岁、瘦、六诊日期97/05/17

        六诊自述近两日鼻塞、打喷嚏、流鼻水、咽中有痰，

        〈观其颈部甲状腺肿大稍小但病患没有感觉〉

        中药处方炙甘草汤、解表药和散xxx汤加减，柴胡、半夏、3x9p.c

        〈因甲状腺属三焦故加柴胡、半夏〉

        l患者温小姐23岁、瘦、七诊日期97/06/21

        七诊自述鼻塞、打喷嚏、流鼻水已没有，咽中仍有痰。

        〈观其颈部甲状腺肿大范围剩3~3.5公分、厚度0.5公分，这次病人自觉好很多但她叙述一奇怪现象，那就是服用5/17之药物感冒症状没有后，接着服用5/10剩馀药时皮肤发痒，我赶忙检查她眼睛肝区发觉蛮好的、肾阳也不错，再细想一下问患者，若再服5/17之药会痒吗？答说：不会，那5/10同样药5/17之前服会痒吗？答：当时不会，问：5/10之药有服用完吗？答：因为你出国不得已只好每次服、每次痒但没长疹子，接着把5/17也服用完，但服时皮肤不痒，听罢！恍然大悟、原来是里病出表，倪师所说的最后一步、症现太阳。〉

        中药处方炙甘草汤解表药和散xxx汤加减柴胡、半夏3x9p.c同5/17

        l患者温小姐23岁瘦八诊日期97/07/02

        睡眠尚可、胃口尚好、大便一日一次、大便时硬时软、口渴欲凉、易出汗、手温額热、觉身体热、足温、经期7/2、经行下腹稍痛、心跳93/分。

        舌诊：舌根苔白〈请教过师父舌根为上焦〉

        〈观其颈部甲状腺肿大范围4~4.5公分、厚度0.5公分，问喝冰饮吗？答：近日太热所以有喝，晚睡吗？答：一点才睡，你知道为何服同样药甲状腺肿又回头吗？答：不知道？你因为熬夜又吃冰才如此，若想快点好，必需养成良好的生活习惯和饮食，还有若再有感冒一定要给中医看，若给西医看则伤肠胃、肝肾，会使表病入里，让你的病更加恶化〉

        中药处方炙甘草汤解表药和散xxx汤加减柴胡、半夏、石膏3x9p.c

        处理此患者让我有几点体会

                1.原来甲状腺机能亢进，也有的是由表病入里或表里俱病，因为以前医治病患皆没有成功过，所以观察不到此现象，还是得感谢恩师的教导，方能臻此境界。

                2.没法跟诊的同学看到案例也可知道，只要学习到的是正确的中医知识，就算没跟诊也能医治以前不会之疾病。

                3.科学中药的发明我觉得不是好事，当然它很方便但是会让医者减少煎剂的使用率，反而不能快速解决患者的问题，而让民众有中药治病慢的错觉。

                4.中医治病需考虑的因素很多，像此位患者没变方而情况加重，可见患者的饮食及生活习惯，对能否治愈有决定性的影响，而中医的寒、热观念又再一次显示其重要性。

                5.此例让我对「咸能软坚」这句话体会尤深，本草经所写之语、真是至理名言。

        弟子赵医师敬书

        老师评语：这位赵医师是非常谦虚待人的中医师，进入经方的大门后，改变了过去的治病与诊断方式，读者从这一医案中就可以体会到，他的功力也在日日精进之中，将来必也是一方之主，他是能将经方发扬光大的中医师，我门中真正是人才济济，非常棒啊。

        汉唐中医倪海厦谨记于台北07/04/2008