便秘腹胀医案

26岁女性，标准的都会粉领族。

主诉：近一个月以来排便不畅（二、三日一行）、伴有食后腹胀、食欲减退等症状。

病史：患者自诉三个月前曾在工作上遭遇到极大压力，当时几乎天天失眠。所幸压力随转换职场而暂时解除，失眠不药而愈，但自此出现肠胃问题。

问诊：较难入眠、多梦。平日经前症状较明显。（偏头痛、易怒、乳胀感重）

腹诊：腹部鼓音明显、无明显压痛（此为虚胀）

脉诊：右关沉弱左关弦细滑

穴位诊：双木斗、木留压痛。中白、指三重亦有压痛。

结合病史与四诊所得信息，此一便秘明显是由肝郁引起（因肝主疏泄/肝与大肠通，疏泄一旦失常，解便就不会顺畅。）这种便秘的特征是与饮食内容无关，而是会随情绪压力而加重。故光靠多喝酸奶、多吃蔬菜水果，帮助有限。而患者的腹胀也是肝气不畅所致（肝木克脾土），是虚胀而非实胀。其实这种压力型便秘，在繁忙的都会生活中很常见。说来不难治，有时却也很难治。难治的原因在于，此病成因是因生活压力而起，此一压力该如何减轻？解铃还须系铃人，这还需要患者自我调适。医师能做的，不过就是向患者解释疾病成因，并适度开导患者罢了！

处方：以加味逍遥散与厚朴生姜半夏甘草人参汤为主方，佐以理气健脾之药、再稍加通腑去实之药（如大黄）。

一周后患者回诊，称服药后每日顺畅排便、食后腹胀感已全去，每晚可顺利入眠。